Порядок прикрепления граждан к медицинской организации

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных пран граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Составной частью государственного социального страхования, обеспечивающего всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, является обязательное медицинское страхование.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с данным законом застрахованные лица не чаще одного раз а в год имеют право на выбор медицинской организации из числа медицинских организаций, участвующих в системе ОМС.

Порядок прикрепления к медицинским организациям граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, утвержден Приказом МЗ МО и ТФОМС МО от 11.09.2013 №1112/166.

Выбор или замена медицинской организации осуществляется путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь, родителями или другими законными представителями ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме.

Прикрепление на медицинское обслуживание
При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • полис обязательного медицинского страхования ребенка*

2. Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

  • паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина
  • Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
  • полис обязательного медицинского страхования*

3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом “О беженцах”:

  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
  • полис обязательного медицинского страхования*

4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • полис обязательного медицинского страхования*

5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • полис обязательного медицинского страхования*

6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • полис обязательного медицинского страхования*

7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о раз решении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • полис обязательного медицинского страхования*

8. Для представителя гражданина, в том числе законного::

  • документ, удостоверяющий личность;
  • документ, подтверждающий полномочия представителя;

9. В случае изменения места жительства – документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

*примечания:
Права и обязанности застрахованных граждан

Вы имеете право:

  • на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории РФ в объеме территориальной (или базовой) программы ОМС
  • на выбор врача и медицинской организации, работающей в системе ОМС
  • на выбор или замену страховой медицинской организации
  • на защиту персональных данных
  • на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи
  • на защиту своих прав и законных интересов в сфере ОМС со стороны страховой компании

Помните о своих обязанностях:

  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи
  • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования
  • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли
  • осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин *ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Территориальная программа обязательного медицинского страхования города Москвы

Утверждена Постановлением Правительства Москвы от 23.12.2014 N 811-ПП “О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов”

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках
Территориальной программы ОМС:

  1. Оказываются застрахованным лицам по ОМС в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, первичная медико- санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь и медицинская эвакуация (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, виды которой включены в раздел 1 приложения 10 к Территориальной программе, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения).
  2. Осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Территориальной программы, мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, мероприятия по проведению заместительной почечной терапии, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в раздел 2 приложения 10 к Территориальной программе), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  3. Проводятся медицинские осмотры детей в целях получения разрешения для занятий физической культурой и спортом.

РАЗДЕЛ 3. Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно:

инфекционные и паразитарные болезни; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период, аборты; отдельные состояния детей, возникающие в перинатальный период; психические расстройства и расстройства поведения; симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

С полным текстом Программы, вы сможете ознакомиться в медицинских организациях, на сайтах страховых медицинских организаций, территориального фонда ОМС города Москвы www.mgfoms.ru

Обязанности страховой медицинской организации:

  • оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования; ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС; сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  • информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц; осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико­экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;
  • осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;